绍兴市人民医院泌尿外科（结石）应向荣主任团队成功救治右侧髂动脉输尿管瘘患者
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日前，继绍兴市人民医院应向荣主任团队完成高难度达芬奇机器人辅助双肾切除手术后，团队再次攻坚克难，联合麻醉科、放射介入科、血管疝外科多学科协作，成功完成一例达芬奇机器人辅助右侧髂动脉输尿管瘘修补术。该病例属于临床极为罕见、病情凶险的世界级疑难病例，本次手术的成功实施，标志着绍兴市人民医院在复杂泌尿系疑难重症救治领域，迈上全新台阶。
输尿管支架术后突发凶险并发症，罕见瘘病危及生命
患者祁女士，59岁，既往有子宫恶性肿瘤手术史及放疗史，存在右侧输尿管狭窄，曾置入金属输尿管支架。本次因常规行输尿管支架置换术入院。术中拔除原输尿管支架后，右侧输尿管口突发喷血，无法继续置入金属输尿管支架，遂先留置6F输尿管支架，术后急行腹部增强CT检查以明确出血位置。随后患者出现持续性肉眼血尿、反复血凝块，病情持续进展。
经多轮检查评估，最终确诊为右侧髂动脉-输尿管瘘（AUf）。这一疾病是泌尿外科非常罕见、凶险、可致死的急症，一旦发生大出血，死亡率极高。瘘口位于髂动脉与输尿管之间，动脉高压血流持续冲入尿路，可突发致命性大出血，该患者同时合并盆腔组织粘连严重、泌尿道感染重、肾积水、中度贫血、髂外动脉基本闭塞，病情错综复杂，治疗难度极大。
科室最初按照方案尝试常规血管介入治疗，但介入治疗后仍存在较高风险：局部血管栓塞后影响下肢血供；支架植入后感染风险极高，存在再次大出血可能，严重时可危及生命。单纯介入方案无法彻底解决患者复杂粘连的病变，亟需外科手术根治。
图上输尿管跨髂血管处，由于长期慢性炎症、缺血、纤维化，让输尿管壁与髂动脉壁粘连、破溃，最终互相贯通形成瘘口。
三次全院MDT会诊，敲定创新手术方案
面对这一罕见危重病例，医院高度重视，先后组织三次全院多学科MDT会诊，绍兴市人民医院院长、介入专家赵振华亲自出席会诊，泌尿外科、放射介入科、血管疝外科专家齐聚一堂，围绕出血来源、瘘口位置、下肢血供保护、感染防控、手术入路等核心问题反复研讨。
专家团队充分权衡介入栓塞、覆膜支架、开放手术等各类方案的利弊，泌尿外科应向荣主任大胆提出创新思路：采用达芬奇机器人辅助腹腔镜手术，完成输尿管病变段切除+髂动脉瘘口缝合修补，同时处理输尿管狭窄，后期配合肾造瘘引流。该方案既能精准分离盆腔深部复杂粘连组织，又能精细缝合脆弱的髂动脉，兼顾根治瘘管、保护下肢血供，成为最终选定的治疗方案。
鏖战十余小时！多学科护航完成高难度手术
图为参与本次手术的MDT团队
10月5日12：20，这场生死攻坚战正式开启。MDT多学科团队全程协同作战，术前由介入科精准置入髂动脉球囊，提前阻断血流，为后续开放微创操作预先控制出血风险。麻醉科全程严密监护护航，应向荣主任团队启动达芬奇机器人系统，向这台四级高难度手术发起攻坚。术中探查发现，患者右侧输尿管与髂动脉重度致密粘连，盆腔炎症严重、解剖结构完全紊乱，瘘口极度脆弱，手术风险远超术前评估。MDT团队实时研判病情、灵活调整手术方案，在狭小复杂的盆腔间隙中精细剥离、逐层显露，精准完成髂动脉瘘口缝合修补、病变狭窄输尿管切除、原有输尿管支架取出，并同期实施右侧肾造口术。尽管病情错综复杂，但有赖于团队紧密协作，全程维持患者循环稳定。整场手术鏖战至次日凌晨00：15，历经十余小时全力攻坚，最终顺利完成这台罕见的高难度手术，患者术中生命体征平稳，术后安全转入ICU监护治疗。
图为应向荣主任团队手术操作中
图为手术结束时已为凌晨
图为术后应向荣主任肿胀的双腿
术后恢复喜人，10月10日查房已可自主行走
经过术后精心监护与康复管理，患者恢复态势良好。10月10日，应向荣主任前往病房查房，患者身体恢复良好，精神状态佳，已经可以自主行走自如，成功闯过术后出血、感染等多重风险关卡。
此次达芬奇机器人辅助髂动脉输尿管瘘修补术的成功开展，是继高难度机器人双肾切除术后，应向荣主任团队在达芬奇机器人微创领域的又一次重大突破，也是我院多学科协同作战的重大成果。未来，绍兴市人民医院泌尿外科（结石）将继续深耕复杂疑难重症，依托达芬奇机器人微创平台，不断攻克罕见危重疾病，为区域百姓生命健康保驾护航。
编辑：倪妮 高珂
