浙江推进商业补充医保政策落地 5地参保人数已超千万

疫情期间，全省累计预拨医保基金近12亿元，各级经办机构向定点医药机构结算新冠治疗费用近8000万元；去年，全省共登记发热、咳嗽药品人员53万人，排查发现重点管控人员1.6万人；截至1月末，杭州、绍兴、金华、衢州、丽水已出台实施方案，5地参保人数已达1108.31万人……

在今天召开的全省医疗保障医药服务和医保经办工作会议上，浙江省医疗保障局晒出了去年以来的“成绩单”，针对老百姓最为关系的疫情防控、医保支付方式改革、商业补充医疗保险，以及异地就医结算等方面的工作，做了详细的阐述和说明。

摄影 | 程超

疫情期间推出“中药预防疫病推荐方”

浙江省医疗保障局党组成员、副局长徐伟伟介绍，在新冠肺炎疫情期间，省医保局第一时间将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围，联合中医药部门推出“中药预防疫病推荐方”，并临时纳入医保支付范围。全省使用中药预防方11万余人，使用91万余帖。明确患者医疗费用不纳入医院总额预算控制指标。

受访者供图

据统计，在疫情期间，全省累计预拨医保基金近12亿元，各级经办机构向定点医药机构结算新冠治疗费用近8000万元，新冠核酸和抗体检测费用近7亿元。

同时，省医保局创新医保经办事项全流程网上掌上办理，创新“互联网+”医保结算服务。衢州、杭州、宁波等地在全国率先推出慢病线上复诊、医保线上支付和线下药品配送服务，并将诊疗费和药费纳入医保基金支付范围。邵逸夫医院、省中医院、省人民医院等医疗机构率先开通互联网医院业务，解决了慢病患者就医需求。疫情期间，全省通过互联网医院咨询 4.67 万人次，会诊2.68万人次，在线复诊6.06万人次，处方流转5.02万次，医保支付金额1423万元。

在疫情防控方面，去年全省共登记发热、咳嗽药品人员53万人，排查发现重点管控人员1.6万人；聚力扶持企业复工复产，全省减征金额156亿元左右。 

商业补充医疗保险参保人数

今年预计将超3000万人

近段时间以来，被杭州老百姓热议的“西湖益联保”，也是去年以来浙江省医保局的工作重点之一。徐伟伟介绍，2020年10月，浙江出台《关于促进商业补充医疗发展进一步完善多层次医疗保障体系的指导意见》，明确了开展商业补充医疗保险要遵循参保广覆盖、待遇可衔接、商业化运作三原则，要求各地科学选定承办保险公司和产品，合理确定缴费标准和保险待遇，加强对承办保险公司的引导支持。

截至1月末，全省已有杭州、绍兴、金华、衢州、丽水出台实施方案，5地参保人数已达1108.31万人。其中，杭州参保人数207.26万人，参保率19.20%。绍兴、金华、衢州和丽水的参保人数分别达到84.39万人、454.62万人、162.93万人和204万人。温州、湖州、舟山、台州也已启动了工作。

省医保局二级巡视员王平洋表示，今年将敦促全省其他地市相继出台实施方案，预计全省最终参保人数将超过3000万人。下一步，省医保局将要求相关保险公司，开设24小时热线电话，回复市民关心的保险问题，同时汇同银保监局加强对保险公司该业务的监管工作，“涉嫌暴利的内容要监管，赔付不到位的情况也要监管”。 

长三角异地就医门诊

可直接结算的医疗机构达2288家

在本省医院久治不愈的疾病，想转到上海或者南京等其他久负盛名的医疗机构去治疗，医保能不能用，怎么转？这也是老百姓最为关心的内容之一。

据省医保局相关负责人介绍，去年8月，浙江就牵头与江苏、安徽的门诊费用实现双向直接结算；12月接入国家直接结算系统，跨入全国联网时代。目前，长三角异地就医门诊直接结算定点医疗机构达2288家，超额完成年初定下1500家的目标任务。去年11月20日，浙江省级医保关系转移接续平台与长三角平台、上海市级平台进行了对接，同年11月25日嘉善县完成首单医疗关系转移。

据统计，2020年浙江省内异地直接结算1190.73万人次，其中门诊1133.49万人次，住院57.24万人次，发生医疗费用128.38亿元。跨省门诊直接结算87.72万人次，发生医疗费用2.17亿元。跨省住院直接结算25.81万人次，发生医疗费用57.43亿元。

省医保局相关负责人介绍，本省的患者确有去外省医疗机构治疗需求的，可以由当地医疗机构代为申请，也可以自己在网上发起申请，“浙里办”App上也有相应的渠道，操作起来非常便捷。

接下来，浙江还将进一步完善长三角跨省医保关系转移接续数据交互平台功能，实现长三角医保关系转移接续跨省“一网通办”；探索二省一市基于电子票据的跨省医疗费用零星报销；积极推进长三角地区“互联网+医疗保障”工作，为常见病、慢性病患者提供在线复诊服务。

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