浙1女婴一出生就连着脐带做了手术 60分钟生命争夺战

“我们已经好了，已经不难受了哦……”在浙江大学医学院附属儿童医院滨江院区住院部9楼，奶爸张先生（化名）抱起刚出生9天的小女儿，轻声细语，时不时轻轻拍拍她的背。

这几天，妻子丁女士（化名）在家坐月子，他担负起了奶爸的责任。不过，小宝恢复得很好，过不了多久也可以出院回家了。

2020年12月22日，浙大儿院和浙大妇院的专家们联合开展了一例院间产时多学科手术，宝宝一出生，在连着脐带的情况下，就为她进行胸腔镜手术，修复膈疝。手术很成功，产妇于术后第三天出院，宝宝也在上周六从浙大儿院心脏重症监护室转到了普通病房。

看着白白嫩嫩的小女儿，张先生说：“很感谢（浙大儿院）谭征主任、（浙大妇院）罗琼主任，如果没有他们，我们可能真的放弃了。” 

浙大儿院胸外科副主任谭征在查房

34周胎儿查出重度膈疝
腹腔里的脏器跑到了胸腔

这是张先生和妻子的第二个孩子。大女儿是顺产，妻子怀孕到生产都很顺利，因此，他们怎么也想不通为什么二宝会经此一遭。

为了确保宝宝健康，妻子一直坚持孕检，但都没有发现问题。直到孕34周时产检，却发现胎儿有先天性膈肌发育缺陷，胸腔与腹腔有裂孔，致使大部分肠管（小肠及右半结肠）、脾脏疝入左侧胸腔，左肺发育不良，心脏受压、右移。因此，胎儿出生后，很可能因两侧肺发育不好，导致无法呼吸而危及生命。

医生曾建议放弃，但他们实在不忍心，正犹豫时，遇到了浙大妇院的罗琼主任，建议他们到浙大儿院心胸外科胎儿门诊寻求帮助，接诊的是浙大儿院胸外科副主任谭征主任医师。

得知丁女士一家想尽可能保住孩子，谭征和浙大妇院专家讨论后，建议其进行胎盘支持下的产时胎儿手术，即胎儿娩出子宫但脐带未断时就通过胸腔镜进行膈疝手术。

谭征介绍，膈疝最大的问题是会影响肺发育，腹腔里的小肠、脾脏等脏器跑到胸腔后，会把维持呼吸的肺挤到很狭小的位置，肺发育将受限。因为肺发育不好，氧合不足，他从前遇到过3例重症患儿出生后在转运途中因呼吸衰竭死亡。

而在不剪断脐带的情况下开展手术，就好比建立了人工膜肺，母体胎盘保持血供，能维持胎儿重要脏器的组织氧合，为下一步胸腔镜膈疝手术争取了时间。

60分钟生命争夺战
配合默契完美收工

“这个手术有两大难点，一是脐带连接时间有限，手术时间必须控制在一个小时内，速度一定要快，若是出现胎盘早剥，对母体及胎儿都会产生影响；二是手术空间有限，这也要求我们技术一定要过硬。在手术前一天我们还在改进方案。”谭征说。

这是文献可查到的中国首例胸腔镜下膈疝产修复手术，对技术和经验的要求极高。谭征主任团队每年都会遇到二三十例这样的病例，胸腔镜下胎儿膈疝修复术，他也已做了上百台，丰富的手术经验和精湛的手术技艺，为此次手术成功奠定了基础。

为确保手术万无一失，浙大儿院和浙大妇院的专家团队为此进行了周密的术前准备，提前制订了精密的方案，针对每个环节运作，包括宝宝分娩后该放哪里手术、每个医生的站位、如何衔接、出现意外情况的抢救流程，都提前设计好了。

确定治疗方案后，一切都按照计划有条不紊地进行着。

2020年12月22日下午，浙大儿院胸外科副主任谭征、胸外科医生梁靓，麻醉科副主任黄瑾瑾，手术室护士俞金等医护人员齐聚浙大妇院手术室，为丁女士保驾护航。

13：30，丁女士进入手术室。

14：48，宝宝娩出上半身。在做好保暖和生命体征监测下，谭征、梁靓开始胸腔镜下膈疝修补术。回纳肠管、脾脏，完美缝合膈肌缺损、胸壁操作孔，留置胸腔闭式引流管，断脐，此时距离胎儿娩出近1小时。

15：48，宝宝转至新生儿辐射床复苏，浙大儿院麻醉科副主任黄瑾瑾为其进行气管插管并监测，评估宝宝各项生命体征基本平稳，随后通过新生儿转运至浙大儿院心脏重症监护室。

母女平安
产检发现异常别轻易放弃

术后第一天，宝宝就撤离了呼吸机，鼻导管吸氧，呼吸平稳，感染指标都挺好，肺发育也不错。2020年12月28日，转入胸外科普通病房。

谭征副主任介绍，先天性膈疝，是指腹腔内脏器通过膈后外侧部的胸腹膜孔疝进入胸腔。这种疾病主要见于新生儿，是由于胚胎在发育中膈肌发育中断导致的，发病率在万分之二左右。如不做手术治疗，约75%的病婴将在一个月内死亡。如今，膈疝的治愈存活率高达80%以上。在浙大儿院，由于有ECMO的保驾护航和丰富的手术经验，治愈率更是在90%以上。

“随着产前检查的完善，通过产检会发现宝宝有畸形，比如膈疝、腹裂、脐膨出等。希望家长们不要轻言放弃，因为凭借目前的治疗技术，这些疾病都能够在孩子出生后或出生时被治愈。”谭征说，产检发现问题，可以先来相关胎儿门诊咨询。

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