“直接化疗，我就对不起你！”医生一句话，救了他一命
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杨叔（化名）是杭州人，54岁，平时爱运动、爱弹吉他。
有一天，他和球友们打完篮球，摸到脖子上有个小疙瘩，花生米大，不疼，硬实。
杨叔心里“咯噔”一下，赶紧去医院做检查。
一系列检查下来，杨叔确诊鳞状细胞癌，小疙瘩其实已经半个鸡蛋大。
但辗转口腔科、耳鼻喉科、肿瘤内科，原发灶都没有找到。如果找不到，治疗方案就是全身化疗。
这时，他转到了浙江省肿瘤医院。
“给你直接办住院化疗
我就对不起你”
找医生办住院手续、开化疗方案。
谁知经办医生看着他的材料，说了一句让他记一辈子的话：“你这个情况，不建议直接化疗。给你办住院直接化疗，我就对不起你。”
随后，这位头发短短、戴眼镜的女医生帮他发起了原发不明和多原发恶性肿瘤的MDT，高度怀疑是扁桃体来源的恶性肿瘤。转到头颈外科后确诊原发灶在右侧扁桃体。
杨叔说，手术、放疗等系列治疗后，“完全康复了。每次复查都很好”。
2024年9月摸到小疙瘩，10月手术，12月放疗，2025年1月结束治疗。
现在，杨叔每天早上快走五六公里，继续打篮球、弹吉他。如果全身化疗，对身体损伤比较大，而且一直没找到原发灶，“可能人都没了”。
杨叔觉得，一定要当面向医疗团队表达感谢。“当时没问名字，单子也不知道扔哪了。”杨叔不知道给自己组织MDT、手术的医生信息。
打了不少电话、专程跑了好几趟，最后根据就诊、手术时间找到了治疗团队。
“如果不是你们，今天我都没办法走到这里来，当时实在是走投无路了。”
5月7日中午，杨叔边说边抹眼泪，“不好意思，比较激动，有点控制不住”。
医生们赶紧扶住他：“你身体健康就行了。”
是否找到原发灶
对患者来说天差地别
拒绝给杨叔办理住院化疗的医生，是头颈及罕见肿瘤内科副主任医师曹君。
“第一步肯定是尽量再帮他找找原发病灶。是否找到原发灶，对患者来说区别非常大。”她解释：被当作晚期患者进行治疗，频繁的化疗会对患者的身体承受力造成影响；目前，相关药物尚未纳入医保，患者经济压力也很大。
杨叔虽然病情较重，但主要还是在颈部，很可能是头颈部来源的恶性肿瘤。淋巴结虽多发，但尚未达到必须立即启动治疗的急迫境地。
头颈外科主任医师楼建林最终定位了病灶。他介绍，杨叔的情况很少见，占所有头颈部恶性肿瘤的比例低于5%。
根据杨叔的病理报告，团队重点排查口咽部。扁桃体癌发病最为常见，但由于扁桃体的特殊结构，容易漏诊。
后续经系统评估，我院进行了全颈淋巴清扫手术、扁桃体切除及口咽部扩大切除手术等系列规范治疗。
楼建林提醒，初次诊治的颈部肿块、特别是考虑颈部转移癌的患者，不建议轻易行颈部淋巴结活检手术，如果需要明确病理，可以先行细针穿刺细胞学检查或粗针穿刺病理活检。
浙江唯一常规开展诊疗的
多原发和不明原发肿瘤MDT团队
帮杨叔定位病灶的多原发和不明原发肿瘤MDT团队，汇聚了肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、病理科、影像科以及核医学科等多个领域的权威专家，讨论的病例遍及全身各个部位、各种病理类型，是浙江最早成立以及唯一长期开展诊疗工作的多原发和不明原发肿瘤MDT团队。
“我们这个门诊就像肿瘤界的‘福尔摩斯’探案。”头部及罕见肿瘤科主任方美玉主任医师说。
她是多原发和不明原发肿瘤MDT团队总负责人，也是国内原发不明和多发性肿瘤MDT领域国家级专委会的常务委员。
肿瘤多原发和不明原发约占所有恶性肿瘤的10%，一直是临床上的难点。这部分患者往往认为自己肿瘤转移了，只能接受全身化疗的治疗方案，“以为自己活不长了”。
实际上，部分患者是可以通过局部治疗达到根治的。颈部肿瘤原发不明、转移的情况比较多，但也是治疗效果最好的。
新型核药、分子医学
助力原发灶追踪
2024年成立至今，多原发和不明原发肿瘤MDT团队接诊了100多例患者。
“有强大的团队才能做这个事。”方美玉举例说，医院学科齐全实力强劲，比如核医学科，有很多新型的核药显影剂，能找到常规PET—CT找不到的原发灶。
还有分子医学等，都对原发灶的定位助力甚多。每一个环节步骤都精准、全面、有效，才能帮助患者能在最短时间内获得最合适的治疗，显著提高治疗效果和生活质量。
中心还启动了一项临床研究，专门为患者寻找原发病灶，这在国内应属首创。该研究结合新型PET-CT影像与基因检测技术，帮助患者定位原发病灶。计划入组100例患者，目前已入组近30例，已帮助70%至80%的患者找到原发病灶。
